Jardim Botânico
Clínica Jardim Botânico
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Entorse de Tornozelo e Instabilidade Crônica
Entorse de Tornozelo e Instabilidade Crônica: Do Trauma à Perda de Confiança no Movimento
- Mecanismo de Inversão
- Falta de Reabilitação Adequada
- Anatomia do Pé
O tornozelo é uma articulação complexa que suporta todo o peso do corpo e permite a locomoção em diferentes terrenos. A entorse de tornozelo ocorre quando os ligamentos — que unem os ossos e estabilizam a junta — são alongados excessivamente ou rompidos. Quando esse quadro não é tratado adequadamente ou ocorrem múltiplas entorses, evoluímos para a instabilidade crônica do tornozelo, uma condição onde o paciente sente que o pé "falha" ou "falseia" constantemente.
Quais são os principais sintomas?
Os sintomas variam conforme a fase da lesão (aguda ou crônica) e a gravidade do dano ligamentar:
Na Entorse Aguda (O momento da lesão)
- Dor Intensa
- Localizada geralmente na parte externa do tornozelo (complexo lateral).
- Edema (Inchaço)
- Surgem rapidamente após o trauma.
- Equimose (Roxo)
- Presença de manchas roxas devido ao rompimento de pequenos vasos sanguíneos.
- Dificuldade de apoio
- Incapacidade de colocar o peso do corpo sobre o pé afetado.
Na Instabilidade Crônica (O quadro persistente)
- Sensação de "Falseio"
- O paciente sente que o tornozelo está "frouxo" e pode virar a qualquer momento.
- Entorses de Repetição
- Ocorrência de novos traumas com esforços cada vez menores.
- Dor Crônica e Inchaço Residual
- Especialmente após atividades físicas ou caminhadas em terrenos irregulares.
- Perda de Confiança
- O indivíduo passa a evitar certas atividades ou calçados por medo de uma nova queda.
O que pode causar essas condições?
A causa primária da entorse é mecânica, mas a cronicidade envolve fatores biológicos e funcionais:
- Mecanismo de Inversão
- Ocorre quando o pé vira para dentro bruscamente (causa da maioria das entorses).
- Falta de Reabilitação Adequada
- Esta é a principal causa da instabilidade crônica. Se os ligamentos cicatrizam de forma "alongada" ou se o cérebro perde a capacidade de reagir rápido ao desequilíbrio (perda de propriocepção), o tornozelo torna-se instável.
- Anatomia do Pé
- Pés com arco muito elevado (pés cavos) ou desalinhamentos em varo têm maior predisposição a virar para fora.
- Frouxidão Generalizada
- Algumas pessoas possuem ligamentos naturalmente mais elásticos, o que facilita o estiramento.
Qual o melhor tratamento?
A estratégia terapêutica depende do grau da lesão (Grau I, II ou III) e do nível de atividade do paciente.
Fase Aguda (Protocolo Inicial)
- Utiliza-se o conceito de proteção e controle inflamatório
- repouso relativo, gelo, compressão e elevação do membro. O uso de robofoot ou órteses estabilizadoras pode ser necessário para permitir a cicatrização dos ligamentos.
Reabilitação Funcional
O foco não é apenas "tirar a dor", mas restaurar a função.
- Fisioterapia Proprioceptiva
- Exercícios de equilíbrio para "reeducar" os sensores do tornozelo.
- Fortalecimento Muscular
- Focar nos músculos fibulares (laterais), que atuam como estabilizadores dinâmicos.
Tratamento Cirúrgico
Indicado para casos de instabilidade crônica que não melhoram com a fisioterapia.
- Reparo Ligamentar (Técnica de Broström)
- O cirurgião encurta e reforça os ligamentos rompidos.
- Artroscopia de Tornozelo
- Utilizada para tratar lesões dentro da articulação (como lesões de cartilagem) que ocorrem junto com a entorse.
Quais exames podem ser solicitados pelo médico?
Para graduar a lesão e excluir fraturas associadas, o especialista pode solicitar:
- Radiografia (Raio-X)
- Fundamental no momento da urgência para descartar fraturas maleolares ou do quinto metatarso.
- Ressonância Magnética (RM)
- O melhor exame para avaliar a saúde dos ligamentos, tendões e possíveis lesões na cartilagem (lesões osteocondrais).
- Ultrassonografia
- Exame dinâmico útil para avaliar o estado dos tendões e ligamentos superficiais.
- Radiografias com Estresse
- Realizadas para medir objetivamente o grau de "abertura" da articulação sob pressão, confirmando a instabilidade física.
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